مرض كينبوك: أسباب وأعراض وعلاجات نخر العظم الهلالي

مرض كينبوك (Kienböck's disease)

مرض كينبوك هو اضطراب يصيب معصم اليد، وسُمي بهذا الاسم نسبة إلى الدكتور روبرت كينبوك، وهو طبيب أشعة من فيينا بالنمسا، الذي وصف حالة لين العظام في العظم الهلالي عام 1910. يتميز هذا المرض بتفكك وانهيار العظم الهلالي، وهو أحد عظام الرسغ التي تتمفصل مع عظمة الكعبرة في الساعد.

أسباب مرض كينبوك

لا يزال السبب الدقيق لمرض كينبوك غير واضح تماماً، ولكن هناك عدة عوامل محتملة تساهم في حدوثه:

• الإصابات: قد تؤدي الصدمات القوية للمعصم، مثل الكسور المركبة، إلى انقطاع التروية الدموية عن العظم الهلالي.
• الاختلافات التشريحية: يُعتقد أن "التباين الزندي" (Ulnar Variance) يلعب دوراً، حيث يكون الزند أقصر من الكعبرة (تباين زندي سلبي)، مما يزيد الضغط على العظم الهلالي.
• التروية الدموية: وجود اختلافات في توزيع الأوعية الدموية التي تغذي العظم الهلالي يجعل بعض الأشخاص أكثر عرضة للنخر عند انقطاع أحد المسارات الدموية.

تشير البيانات إلى أن المرض غالباً ما يصيب اليد المهيمنة، وهو مصنف كـ "اضطراب نادر" حيث يصيب عدداً قليلاً من السكان.

تشخيص المرض وتصنيفه الإشعاعي

يتم تشخيص مرض كينبوك بناءً على الفحوصات الإشعاعية، وقد وضع ديفيد ليختمان وزملاؤه في عام 1977 نظاماً لتصنيف مراحل المرض لتوجيه العلاج:

خيارات العلاج

تختلف استراتيجيات العلاج بناءً على مرحلة المرض والحالة الفردية للمريض، ولا يوجد اتفاق موحد بين جراحي اليد نظراً لاختلاف تشريح كل مريض:

1. إعادة التروية الدموية (Revascularization)

في المراحل المبكرة (عندما يكون العظم سليماً هيكلياً ولكن يفتقر للدم)، يتم محاولة إعادة تدفق الدم باستخدام طعوم عظمية أو محفزات العظام بالموجات فوق الصوتية لزيادة تدفق الدم.

2. تقصير عظمة الكعبرة (Radial Shortening)

في حالات التباين الزندي السلبي، يتم إجراء جراحة لتقصير عظمة الكعبرة بمقدار 2 إلى 5 ملم لتخفيف الضغط عن العظم الهلالي الميت.

3. استئصال الصف proximal (Proximal Row Carpectomy)

في المرحلة الثالثة، عندما يبدأ العظم الهلالي في التفتت مسبباً آلاماً مبرحة، قد يتم استئصال العظم الهلالي والعظم الزورقي والعظم الثلاثي. هذا الإجراء يقلل من مدى حركة المعصم ولكنه يوفر راحة طويلة الأمد من الألم.