دعم الحياة المتقدم للأطفال

دعم الحياة المتقدم للأطفال

يُعد دعم الحياة المتقدم للأطفال (Pediatric Advanced Life Support - PALS) منهجاً تدريبياً وبروتوكولاً طبياً متطوراً تقدمه جمعية القلب الأمريكية (AHA)، وهو مصمم خصيصاً لمقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع الأطفال والرضع في أقسام الطوارئ، ووحدات العناية المركزة، وخدمات الطب الطارئ (EMS). يهدف هذا النظام إلى تزويد الكوادر الطبية بالمهارات اللازمة لتقييم الأطفال المصابين أو المرضى بسرعة، والتعرف على حالات الضيق التنفسي، والفشل التنفسي، والصدمة، والتوقف القلبي، واضطرابات نظم القلب، وعلاجها بفعالية.

دعم الحياة الأساسي (BLS) كقاعدة للانطلاق

يعتمد نظام PALS بشكل أساسي على مبادئ دعم الحياة الأساسي للأطفال (Pediatric BLS). وتعتبر عملية الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عالية الجودة هي الركيزة الأساسية في التعامل مع حالات التوقف القلبي.

خطوات الإنعاش القلبي الرئوي

تبدأ عملية الإنعاش بالتحقق من استجابة الطفل، ثم طلب المساعدة وتفعيل نظام الاستجابة للطوارئ. يقوم المسعف بعد ذلك بتقييم التنفس والنبض (النبض العضدي في الرضع، والنبض السباتي في الأطفال) في مدة لا تتجاوز 10 ثوانٍ. في حال عدم وجود نبض أو تنفس (أو وجود شهيق متقطع فقط)، يتم البدء فوراً في الإنعاش القلبي الرئوي.

• نسبة الضغطات إلى الأنفاس: بالنسبة للمسعف الواحد، تكون النسبة 30 ضغطة مقابل نفختين (30:2). أما في حال وجود مسعفين أو أكثر، فتصبح النسبة 15 ضغطة مقابل نفختين (15:2).
• معدل الضغطات: يجب أن يتراوح معدل ضغطات الصدر بين 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة.
• عمق الضغطات: يكون العمق حوالي 1.5 بوصة (3.8 سم) للرضع، و2 بوصة (5 سم) للأطفال.

تقنيات ضغط الصدر حسب العمر

تختلف طريقة تنفيذ الضغطات بناءً على عمر المريض:

• للرضع: يمكن استخدام تقنية "إصبعين" (في حال وجود مسعف واحد) حيث يتم الضغط بالإصبعين السبابة والوسطى على عظمة القص أسفل الحلمتين. أو تقنية "الإبهامين مع إحاطة الصدر" (في حال وجود مسعفين) حيث يتم لف اليدين حول الصدر والضغط بالإبهامين على عظمة القص.
• للأطفال: يتم وضع كعب يد واحدة على الجزء السفلي من صدر الطفل والضغط لأسفل مع الحفاظ على استقامة الذراعين عند المرفق.

في حال عدم وصول المساعدة بعد دقيقتين، يجب إعادة طلب النجدة وتوفير جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED). بمجرد وصول الجهاز، يتم وضع الوسادات على جسم الطفل دون مقاطعة ضغطات الصدر، ويقوم الجهاز بتحديد ما إذا كان نظم القلب قابلاً للصدمة أم لا؛ وفي حال كان كذلك، يتم إعطاء الصدمة ثم استئناف الإنعاش فوراً.

التقييم المنهجي في PALS

يعتمد PALS على نهج تقييم منظم يتيح لمقدم الرعاية الصحية تحديد الحالات المهددة للحياة بسرعة والتدخل الفوري.

التقييم الأولي السريع

يتم هذا التقييم في الثواني الأولى من التفاعل مع الطفل باستخدام الاختصار ABC:

• المظهر (Appearance): مستوى الوعي، الاستجابة، القدرة على الكلام أو البكاء.
• التنفس (Breathing): هل يتنفس الطفل؟ هل هناك مجهود تنفسي زائد أو أصوات تنفس غير طبيعية؟
• اللون (Color): هل الجلد شاحب، أو مرقش، أو مزرق (زرقة)، أو هل يوجد نزيف؟

التقييم الأولي (Primary Assessment)

يستخدم هذا التقييم منهجية ABCDE لضمان تغطية كافة الوظائف الحيوية:

• المجرى الهوائي (Airway): تقييم مدى انفتاح المجرى الهوائي وما إذا كان هناك انسداد أو حاجة لتدخل للمحافظة عليه.
• التنفس (Breathing): تقييم معدل التنفس، المجهود التنفسي، أصوات الرئة، تشبع الأكسجين عبر مقياس التأكسج النبضي.
• الدورة الدموية (Circulation): تقييم معدل ضربات القلب، نظم القلب، النبض، لون الجلد، درجة حرارته، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية، وضغط الدم.
• العجز/الوعي (Disability): تقييم الوظيفة العصبية باستخدام مقياس AVPU (تنبيه، صوت، ألم، عدم استجابة)، ومقياس غلاسكو للغيبوبة للأطفال، واستجابة الحدقة للضوء، وفحص سكر الدم (لأن نقص السكر قد يسبب تغيراً في الحالة الذهنية).
• التعرض (Exposure): فحص درجة الحرارة/الحمى، وعلامات الصدمات (جروح، كدمات، حروق)، وفحص الجلد (مثل وجود فرفرية أو حبرات).

التقييم الثانوي (Secondary Assessment)

بعد استقرار الحالة في التقييم الأولي، يتم إجراء تقييم ثانوي يشمل فحصاً بدنياً كاملاً وتاريخاً طبياً مركزاً باستخدام الاختصار SAMPLE:

• العلامات والأعراض (Signs and Symptoms).
• الحساسية (Allergies).
• الأدوية (Medications): الأدوية الموصوفة، المكملات، أو الأعشاب.
• التاريخ الطبي السابق (Past medical history).
• آخر وجبة (Last meal): معلومة حيوية لتحديد توقيت الجراحة أو التخدير.
• الأحداث (Events): تسلسل الأحداث التي أدت إلى المرض أو الإصابة.