دعم الحياة القلبية المتقدم

دعم الحياة القلبية المتقدم

يُشير دعم الحياة القلبية المتقدم (Advanced Cardiac Life Support - ACLS)، أو دعم الحياة القلبية الوعائية المتقدم، إلى مجموعة من الإرشادات السريرية التي وضعتها جمعية القلب الأمريكية (AHA) للتعامل العاجل والفوري مع الحالات القلبية الوعائية المهددة للحياة، والتي قد تؤدي إلى سكتة قلبية أو تكون قد تسببت فيها بالفعل. يعتمد هذا النظام على استخدام إجراءات طبية متقدمة، وأدوية، وتقنيات تخصصية.

يُعد دعم الحياة القلبية المتقدم توسعاً لنظام دعم الحياة الأساسي (BLS)، حيث يضيف توصيات بشأن استخدام أدوية إضافية وإجراءات طبية متقدمة إلى إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) الأساسية والفعالة الموجودة في نظام BLS. يمارس هذا النوع من الرعاية مقدمو الخدمات الطبية المتقدمون، بما في ذلك الأطباء، وبعض الممرضين، والمسعفين، وعادة ما يُطلب من هؤلاء الممارسين الحصول على شهادات معتمدة في رعاية ACLS.

نظرة عامة على الإجراءات

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية خوارزميات ACLS لعلاج مجموعة من الحالات، بدءاً من اضطرابات نظم القلب الخطيرة وصولاً إلى السكتة القلبية الكاملة. تركز هذه الخوارزميات عادةً على خمسة جوانب رئيسية لرعاية ما قبل وما بعد السكتة القلبية:

• إدارة المجرى التنفسي: تأمين وصول الأكسجين إلى الرئتين.
• التهوية: ضمان تبادل الغازات بشكل فعال.
• ضغطات الصدر: الاستمرار في عمليات الإنعاش القلبي الرئوي (الموروثة من BLS).
• إزالة الرجفان: استخدام الصدمات الكهربائية لإعادة ضبط نظم القلب.
• الأدوية: إعطاء العقاقير الطبية المناسبة بناءً على الحالة.

نظراً لخطورة الحالات، وضيق الوقت المتاح لجمع المعلومات عن المريض، والحاجة إلى تنفيذ علاجات متعددة ومتزامنة، يتم تنفيذ ACLS كمجموعة معيارية من العلاجات الخوارزمية. تبدأ المعالجة الناجحة بتشخيص نظم القلب الصحيح عبر تخطيط كهربائية القلب (EKG). تشمل نظم السكتة القلبية الشائعة التي تغطيها الإرشادات: تسرع القلب البطيني، والرجفان البطيني، والنشاط الكهربائي عديم النبض، وتوقف الانقباض (Asystole). كما تغطي الحالات غير المتوقفة ولكن الخطيرة، مثل تسرع القلب ذو المركب الضيق أو الواسع، و"تورساد دي بوانت" (Torsades de Pointes)، والرجفان الأذيني مع استجابة بطينية سريعة، وبطء القلب.

تنظيم الفريق الطبي

تتطلب معالجة ACLS الناجحة فريقاً من الأفراد المدربين، حيث يتم توزيع الأدوار لضمان الكفاءة:

• القائد: يدير العملية ويتخذ القرارات النهائية.
• منفذو الإنعاش: شخصان على الأقل للقيام بضغطات الصدر.
• أخصائي المجرى التنفسي: مسؤول عن التهوية وتأمين المجرى الهوائي.
• أخصائي الوصول الوريدي والأدوية: مسؤول عن تركيب القسطرة وإعطاء الأدوية.
• مسؤول جهاز إزالة الرجفان: يشغل جهاز الصدمات ويراقب النظم.
• الصيدلي ومسؤول المختبر: لتوفير الأدوية وسحب العينات.
• المسجل: لتوثيق كل إجراء وتوقيت إعطاء الأدوية.

في المستشفيات، يتكون الفريق من أطباء وممرضين، بينما في حالات الطوارئ خارج المستشفى، يتكون الفريق عادة من عدد محدود من المسعفين (EMTs) والمسعفين المتقدمين (Paramedics).

الشهادة والتدريب

بسبب تعقيد وسرعة إجراءات ACLS، يجب على مقدمي الرعاية الحصول على شهادات معتمدة. يتم تحديد شرعية هذه الشهادات من قبل مجالس التوظيف والامتيازات في المستشفيات، وغالباً ما تكون شرطاً أساسياً للتوظيف. تعتمد تعليمات ACLS على توصيات اللجنة الدولية للإنعاش القلبي الرئوي (ILCOR)، والتي يتم تكييفها محلياً من قبل منظمات مثل الصليب الأحمر الأمريكي أو المجلس الأوروبي للإنعاش.

تتطلب دورة ACLS عادةً إتقان دعم الحياة الأساسي (BLS) كمتطلب سابق. تشمل الدورة تدريباً على إدارة المجرى التنفسي، والتدخلات القلبية الوعائية المتقدمة (بطء القلب، تسرع القلب، السكتة القلبية)، واختبار مهارات "ميجا كود" (Mega Code)، بالإضافة إلى امتحان تحريري. يستغرق التدريب الأولي حوالي 15 ساعة من التعليم النظري والمحاكاة العملية، ويجب تجديد الشهادة كل سنتين عبر دورة تحديث تستغرق حوالي 7 ساعات.

الفرق بين ACLS و ALS

غالباً ما يتم استخدام مصطلحي "دعم الحياة القلبية المتقدم" (ACLS) و"دعم الحياة المتقدم" (ALS) بشكل تبادلي، ولكن عند التمييز بينهما:

• ACLS: يركز بشكل أساسي على الرعاية القلبية الفورية والإنعاش القلبي.
• ALS: قد يشير إلى رعاية إنعاش أكثر تخصصاً مثل الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) أو التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI).

في مجتمع الخدمات الطبية الطارئة (EMS)، قد يشير ALS إلى الرعاية المتقدمة التي يقدمها المسعفون المتقدمون، بينما يشير BLS إلى الرعاية الأساسية التي يقدمها فنيو الطوارئ.