منظم ضربات القلب الاصطناعي

منظم ضربات القلب الاصطناعي

منظم ضربات القلب الاصطناعي هو جهاز طبي يُزرع في الجسم لتوليد نبضات كهربائية يتم إيصالها عبر أقطاب كهربائية إلى غرفة واحدة أو أكثر من غرف القلب. تعمل هذه النبضات على تحفيز الغرف المستهدفة للانقباض وضخ الدم، مما يساهم في تنظيم وظيفة النظام الكهربائي للتوصيل في القلب.

الهدف الأساسي من استخدام منظم ضربات القلب هو الحفاظ على معدل ضربات قلب منتظم، وذلك في الحالات التي يكون فيها المنظم الطبيعي للقلب غير قادر على توفير ضربات كافية أو منتظمة، أو عند وجود انسداد في نظام التوصيل الكهربائي للقلب.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

تطورت أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة لتصبح قابلة للبرمجة خارجيًا، مما يسمح لأطباء القلب باختيار أنماط التحفيز المثلى لكل مريض. وتنقسم هذه الأجهزة بشكل عام إلى:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب عند الطلب: وهي الأكثر شيوعًا، حيث تعتمد عملية تحفيز القلب على الاحتياجات الديناميكية للجهاز الدوري.
• أجهزة ذات معدل ثابت: ترسل هذه الأجهزة نبضات بمعدل ثابت بغض النظر عن نشاط الجسم.
• جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD): جهاز يجمع بين وظائف منظم ضربات القلب ووظيفة إزالة الرجفان لعلاج اضطرابات النظم الخطيرة.
• منظم ضربات القلب ثنائي البطين: يحتوي على أقطاب متعددة تحفز مواقع مختلفة داخل البطينين (الغرف السفلية للقلب) لتحسين التزامن بينهما.

طرق تحفيز القلب

تتنوع طرق تحفيز القلب بناءً على الحالة الطبية، سواء كانت حالة طارئة مؤقتة أو علاجًا دائمًا:

1. التحفيز بالضرب (Percussive Pacing)

يُعرف أيضًا بالتحفيز الميكانيكي عبر الصدر، وهو إجراء قديم يتمثل في ضرب الحافة السفلية اليسرى من عظمة القص بقبضة اليد لإحداث نبضة بطينية. يُستخدم هذا الإجراء فقط كوسيلة إنقاذ حياة مؤقتة جدًا حتى يتوفر جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي.

2. التحفيز عبر الجلد (Transcutaneous Pacing)

يُسمى أيضًا التحفيز الخارجي، ويُوصى به للتثبيت الأولي لحالات بطء القلب الشديدة التي تؤثر على الدورة الدموية. يتم وضع وسادات تحفيز على صدر المريض، ويقوم المسعف بزيادة التيار الكهربائي تدريجيًا حتى يتم تحقيق "الالتقاط الكهربائي"، وهو ما يظهر على تخطيط كهربائية القلب (ECG) كمركب QRS عريض.

3. التحفيز فوق النخابي (Epicardial Pacing)

يُستخدم التحفيز فوق النخابي المؤقت أثناء جراحات القلب المفتوح في حال حدوث حصار أذيني بطيني. يتم وضع الأقطاب على الجدار الخارجي للبطين (النخاب) للحفاظ على نتاج قلبي مرضٍ. كما يمكن زرع أسلاك دائمة فوق النخاب جراحيًا وتوصيلها بمولد النبضات.

4. التحفيز عبر الوريد (Transvenous Pacing)

يتم إدخال سلك منظم ضربات القلب في الوريد تحت ظروف معقمة، ثم تمريره إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن، ويُوصل السلك بمولد خارجي. يُستخدم هذا النوع غالبًا كجسر مؤقت حتى يتم زرع جهاز دائم.

زراعة منظم ضربات القلب الدائم

تتضمن العملية زرع قطب واحد أو أكثر داخل حجرات القلب عبر الوريد، بينما يُزرع مولد النبضات تحت الجلد أسفل الترقوة. يتم الإجراء باستخدام التصوير الفلوري (Fluoroscopy) لمساعدة الطبيب على توجيه السلك بدقة. وتصنف الأجهزة الدائمة حسب عدد الحجرات المتأثرة:

• منظم أحادي الحجرة: يوضع سلك واحد في إما الأذين أو البطين.
• منظم ثنائي الحجرة: يوضع سلكان، واحد في الأذين والآخر في البطين، وهو ما يحاكي النظم الطبيعي للقلب بشكل أفضل.
• منظم ثنائي البطين: يوضع ثلاثة أسلاك في ثلاث حجرات (الأذين والبطينين)، وهو الأكثر تعقيدًا في الزرع.
• منظم مستجيب للمعدل: يحتوي على مستشعرات تكتشف التغيرات في النشاط البدني للمريض وتعدل معدل النبض تلقائيًا لتلبية الاحتياجات الأيضية للجسم.