مرض أينوم: التضيق التلقائي لأصابع القدم (Dactylolysis Spontanea)

مرض أينوم (Ainhum)

مرض أينوم (Ainhum)، المعروف أيضاً باسم التضيق التلقائي للأصابع (Dactylolysis Spontanea)، هو حالة طبية مؤلمة تتميز بحدوث تضيق تدريجي في قاعدة إصبع القدم الخامس (الإصبع الصغير)، وغالباً ما ينتهي الأمر ببتر تلقائي للأصبع في كلتا القدمين بعد عدة سنوات.

الأعراض والعلامات

يبدأ المرض عادةً بظهور أخدود أو ثلم في الجانب السفلي والداخلي من قاعدة الإصبع الخامس، وغالباً ما يتبع طية القدم الرقمية. مع مرور الوقت، يصبح هذا الأخدود أعمق وأكثر دائرية. تختلف سرعة تطور المرض؛ فقد يكتمل التضيق في غضون أشهر قليلة، أو قد يظل غير مكتمل لسنوات.

في حوالي 75% من الحالات، تصاب كلتا القدمين، على الرغم من أن درجة الإصابة قد تختلف بينهما. ومن الملاحظ أن المرض لا يبدأ أبداً في أي إصبع آخر غير الخامس، رغم أنه قد يظهر أحياناً في الإصبعين الثالث أو الرابع. يتورم الجزء البعيد من الإصبع ويظهر كأنه "حبة بطاطس صغيرة" نتيجة للوذمة اللمفاوية الناتجة عن التضيق.

مراحل تطور المرض

مع تعمق الأخدود، يتم ضغط الأوتار والأوعية الدموية والأعصاب، ويتم امتصاص العظم نتيجة الضغط دون وجود عدوى. بمرور الوقت، تتحول جميع الأنسجة خلف التضيق إلى حبل غير وعائي، ويصبح اتصال الإصبع بالقدم نحيفاً جداً حتى يسقط الإصبع تلقائياً دون نزيف. تستغرق عملية البتر التلقائي عادةً حوالي خمس سنوات.

يشعر حوالي 78% من المرضى بالألم، والذي يكون طفيفاً في المراحل المبكرة نتيجة الضغط على الأعصاب، بينما يكون شديداً في حالات كسر السلاميات أو الإنتان المزمن.

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق لمرض أينوم غير واضح، لكنه ليس ناتجاً عن عدوى طفيلية أو فطرية أو بكتيرية أو فيروسية، ولا يرتبط بإصابة مباشرة. ورغم ربطه سابقاً بالمشي حافي القدمين في الطفولة، إلا أنه ظهر لدى مرضى لم يمشوا حفاة أبداً.

تعتبر العرقية من أهم العوامل المهيئة، وقد يكون هناك مكون وراثي حيث تم تسجيل حالات داخل العائلات. ناقش بعض الباحثين وجود خلل وراثي في تروية الدم للقدم، مثل عدم كفاية الدورة الدموية في الشريان الظنبوبي الخلفي وغياب القوس الأخمصي.

التشخيص

الفحص النسيجي (Histopathology)

يظهر الفحص النسيجي تغيراً في طبقة الخلايا الشائكة، مما يؤدي إلى ترسب الكيراتين المكثف الذي يسبب الأخدود. وتتقلص الأنسجة الرابطة إلى خيط ليفي نحيف يكاد يخلو من الأوعية الدموية.

التصوير الإشعاعي

تظهر العلامات الإشعاعية المبكرة تضيقاً في الأنسجة الرخوة على الجانب الإنسي للإصبع الخامس. وفي المراحل المتقدمة (الدرجة الثالثة)، يظهر تحلل العظم في منطقة المفصل السلامي المشطي، مع تأثير تضيق مميز. يساعد التشخيص المبكر عبر الأشعة في تحديد المرحلة ومنع البتر التلقائي.

التشخيص التفريقي

يختلف أينوم عن التضيقات الحلقية الخلقية لأنه حالة مكتسبة وتدريجية. كما يتم تمييزه عن "أشباه أينوم" (Pseudo-ainhum) الناتجة عن أمراض أخرى مثل الجذام، الغرغرينا السكرية، تصلب الجلد، أو متلازمة فوهينكل (Vohwinkel syndrome)، والتي يمكن علاجها جراحياً أو باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

الوقاية والعلاج

أظهر ارتداء الأحذية لحماية القدم من الصدمات انخفاضاً في معدلات الإصابة. أما بالنسبة للعلاج، فإن الشقوق الجراحية عبر الأخدود تكون غير فعالة، ولكن استئصال الأخدود متبوعاً بعملية تجميلية (Z-plasty) يمكن أن يخفف الألم ويمنع البتر في المرحلتين الأولى والثانية. في المرحلة الثالثة، يتم علاج الحالة عن طريق فصل المفصل المشطي السلامي، مما يوفر قدماً مستقرة ومفيدة للمريض.

الوبائيات والتاريخ

مرض أينوم نادر جداً، وتتراوح نسبة انتشاره بين 0.015% و2.2% من السكان. وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص من أصول أفريقية جنوب الصحراء الكبرى، ويصيب الرجال أكثر من النساء بنسبة 2:1، بمتوسط عمر يبلغ 38 عاماً.

تم التعرف على المرض ككيان مستقل لأول مرة من قبل الطبيب البرازيلي خوسيه فرانسيسكو دا سيلفا ليما في عام 1867. واسم "أينوم" مشتق من لغة اليوروبا (ayùn) وتعني "النشر" أو "برد المعدن".