الفتحة الصدرية العلوية: التشريح والوظيفة والأهمية السريرية

الفتحة الصدرية العلوية (Superior Thoracic Aperture)

تُعرف الفتحة الصدرية العلوية، والتي يُشار إليها أيضاً باسم مخرج الصدر أو مدخل الصدر، بأنها الفتحة الموجودة في الجزء العلوي من التجويف الصدري. ومن الناحية السريرية، يُستخدم مصطلح "مخرج الصدر" بشكل شائع عند الحديث عن "متلازمة مخرج الصدر". بينما يوجد في الجزء السفلي من الصدر فتحة أخرى تُعرف بالفتحة الصدرية السفلية.

البنية والتركيب التشريحي

تتكون الفتحة الصدرية العلوية أساساً من ثقب محاط بحلقة عظمية تمر من خلالها العديد من الهياكل الحيوية. وتتحدد حدود هذه الفتحة كما يلي:

• من الخلف: الفقرة الصدرية الأولى (T1).
• من الجانبين: الزوج الأول من الأضلاع، والتي تشكل منحنيات على شكل حرف C من الخلف إلى الأمام.
• من الأمام: الغضروف الضلعي للضلع الأول والحافة العلوية لـ قبضة القص (Manubrium).

الأبعاد والقياسات

يبلغ قطر مخرج الصدر لدى الشخص البالغ حوالي 6.5 سم في الاتجاه الأمامي الخلفي، وحوالي 11 سم في الاتجاه العرضي. وبسبب ميل الزوج الأول من الأضلاع، فإن الفتحة تميل بشكل مائل نحو الأسفل والأمام.

العلاقات التشريحية

يتمفصل الترقوة مع قبضة القص لتشكيل الحدود الأمامية لمخرج الصدر. يقع جذر الرقبة فوق الفتحة الصدرية العلوية، بينما يرتبط المنصف العلوي بها من الأسفل. وتعتبر الضفيرة العضدية علاقة جانبية علوية للمخرج، حيث تخرج الضفيرة العضدية من بين العضلات الأخمعية (Scalene muscles) الأمامية والمتوسطة، فوق الضلع الأول، وتمر بشكل مائل ونزولي تحت الترقوة لتصل إلى الكتف ثم الذراع.

يؤدي انضغاط الضفيرة العضدية في منطقة العضلات الأخمعية أو الأضلاع أو الترقوة إلى حالة طبية تُعرف بـ متلازمة مخرج الصدر.

الوظيفة والهياكل المارة

تعمل الفتحة الصدرية العلوية كممر حيوي للعديد من الأعضاء والأوعية الدموية والأعصاب التي تربط الرقبة بالصدر. وتشمل هذه الهياكل ما يلي:

• الجهاز التنفسي والهضمي: الرغامي (القصبة الهوائية) والمريء.
• الجهاز اللمفاوي: القناة الصدرية والأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية.
• الجهاز العصبي: العصب الحجابي، العصب المبهم، الأعصاب الحنجرية الراجعة، والجذوع الودية.
• الأوعية الدموية:
  • الشرايين: الشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة اليسرى.
  • الأوردة: الأوردة الوداجية الداخلية، الأوردة الرأسية العضدية، والأوردة تحت الترقوة.
• الرئتان: قمم الرئتين، والتي تمتد قليلاً فوق مستوى الفتحة (أي فوق المستوى الأفقي للضلع الأول).

يقع المريء مقابل جسم الفقرة الصدرية الأولى (T1)، ويفصله عنها اللفافة أمام الفقارية. بينما تقع الرغامي أمام المريء في خط المنتصف وقد تلامس قبضة القص. وتوجد قمم الرئتين على جانبي المريء والرغامي، ويفصل بينها وبين هذه الأعضاء الأوعية والأعصاب المذكورة أعلاه.

من الجدير بالذكر أن تضخم الغدة الدرقية بشكل غير طبيعي قد يؤدي إلى امتدادها للأسفل عبر الفتحة الصدرية العلوية وصولاً إلى المنصف العلوي.