إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية

يُعد إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (Second-degree atrioventricular block) اضطراباً في نظام التوصيل الكهربائي للقلب، حيث يحدث خلل في انتقال النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. يتم تشخيص هذه الحالة عندما تفشل نبضة أذينية واحدة أو أكثر (ولكن ليس جميعها) في الوصول إلى البطينين، مما يؤدي إلى عدم انقباض البطينين في تلك اللحظة.

يقع هذا النوع من الإحصار في مرتبة متوسطة بين الإحصار من الدرجة الأولى (الذي يتميز ببطء التوصيل فقط) والإحصار من الدرجة الثالثة (الذي يمثل حصاراً كاملاً للتوصيل الكهربائي).

الأعراض والعلامات السريرية

تختلف الأعراض بناءً على نوع الإحصار وشدته، ولكن العديد من المصابين بإحصار موبيتز من النوع الأول قد لا تظهر عليهم أي أعراض. أما في الحالات التي تظهر فيها أعراض، فإنها تشمل عادةً:

• الشعور بالدوار أو خفة الرأس.
• الدوخة.
• الإغماء (Syncope).

أنواع إحصار القلب من الدرجة الثانية

يُصنف إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى نوعين رئيسيين بناءً على النمط الظاهر في تخطيط كهربائية القلب (ECG):

النوع الأول: موبيتز I (ظاهرة وينكيباخ)

يُعرف هذا النوع أيضاً باسم إحصار وينكيباخ (Wenckebach periodicity). يحدث هذا الخلل عادةً في العقدة الأذينية البطينية (AV node). يتميز هذا النوع في تخطيط القلب بنمط محدد وهو الاستطالة التدريجية في فاصل PR (PR interval) عبر نبضات متتالية، حتى تأتي نبضة أذينية تفشل تماماً في التوصيل إلى البطينين، مما يؤدي إلى سقوط مركب QRS (أي عدم حدوث انقباض بطيني). بعد هذا السقوط، يعود فاصل PR إلى طبيعته وتبدأ الدورة من جديد.

يُعتبر النوع الأول حالة حميدة في أغلب الأحيان ولا تتطلب علاجاً خاصاً للنظم القلبي نفسه، ولكنها قد ترتبط بحالات مثل نقص تروية عضلة القلب، أو استخدام بعض الأدوية مثل البروبرانولول والديجيتاليس، أو الحمى الروماتيزمية.

النوع الثاني: موبيتز II (إحصار هاي)

يُعرف هذا النوع باسم موبيتز II أو إحصار هاي. على عكس النوع الأول، يكون الخلل هنا غالباً في نظام التوصيل البعيد (نظام هيس-بوركينجي) أسفل العقدة الأذينية البطينية.

يتميز هذا النوع في تخطيط القلب بوجود نبضات أذينية (موجات P) تفشل في التوصيل بشكل متقطع دون أن يسبق ذلك استطالة في فاصل PR. غالباً ما يكون هناك نسبة ثابتة من موجات P لكل مركب QRS واحد (مثلاً نسبة 2:1)، مما يعني أن نبضة واحدة تنجح في التوصيل مقابل نبضة أو أكثر تفشل.

تكمن الخطورة الطبية لهذا النوع في احتمالية تطوره السريع إلى إحصار قلبي كامل (الدرجة الثالثة)، مما قد يؤدي إلى نوبات ستوكس-آدامز، أو توقف القلب، أو الموت القلبي المفاجئ. لذا، فإن العلاج النهائي والضروري لهذه الحالة هو زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker).

نسبة P:QRS والتشخيص التفريقي

تُستخدم نسبة موجات P إلى مركبات QRS لوصف شدة الإحصار. في النوع الأول، تكون النسبة دائماً على شكل X:(X-1). أما في النوع الثاني، فقد تكون النسب أعلى (مثل 3:1 أو 4:1)، وتُسمى الحالات التي تصل فيها النسبة إلى 3:1 أو أكثر بـ الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة (High Grade AV Block).

تحدي إحصار 2:1

في حالات الإحصار بنسبة 2:1 (موجتان P لكل مركب QRS واحد)، يصعب التمييز بين النوع الأول والنوع الثاني بناءً على النسبة فقط. في هذه الحالة، يعتمد الأطباء على مؤشرات أخرى: إذا كان فاصل PR مستطالاً مع عرض طبيعي لمركب QRS، يرجح أن يكون الخلل من النوع الأول. أما إذا كان فاصل PR طبيعياً مع مركب QRS عريض، فيرجح أن يكون من النوع الثاني.