خطة التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP): الدليل الشامل

خطة التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP)

تُعد خطة التأمين الصحي في أونتاريو (المعروفة اختصاراً بـ OHIP) هي النظام الحكومي لإدارة التأمين الصحي في مقاطعة أونتاريو الكندية. يتم تمويل هذا النظام من خلال استقطاعات ضريبية من رواتب المقيمين العاملين، ومساهمات الشركات العاملة في المقاطعة، بالإضافة إلى تحويلات مالية من الحكومة الفيدرالية الكندية.

الخدمات المشمولة بالتغطية

يحق لكل مقيم في أونتاريو يتخذ من المقاطعة مسكناً رئيسياً ودائماً الحصول على الرعاية الطارئة والوقائية مجاناً بموجب خطة OHIP. يمكن للمرضى زيارة أي طبيب مشارك في النظام (وهم معظم الأطباء الممارسين في المقاطعة) وتتم فوترة الخدمات مباشرة إلى الحكومة.

الأدوية الموصوفة

بشكل عام، لا تغطي OHIP الأدوية الموصوفة خارج المستشفيات أو رعاية الأسنان، ولكن هناك استثناءات هامة:

• برنامج مزايا الأدوية في أونتاريو: يغطي تكاليف الأدوية لكبار السن المشمولين في الخطة.
• برنامج تريليوم للأدوية: مخصص للأسر التي تتحمل تكاليف أدوية باهظة.
• برنامج +OHIP: بدأ في يناير 2018 لتغطية الأدوية الموصوفة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عاماً.

العلاج الطبيعي

تقتصر تغطية العلاج الطبيعي على فئات محددة، تشمل من هم في سن 65 عاماً فأكثر، ومن هم في سن 19 عاماً فأقل، وسكان دور الرعاية طويلة الأمد، والأشخاص الذين دخلوا المستشفى مؤخراً، والمستفيدين من برنامج دعم الإعاقة في أونتاريو (ODSP) أو برنامج أعمال أونتاريو (Ontario Works).

فحص النظر والعيون

تغطي OHIP تكلفة فحص شامل للعين كل 12 شهراً للأطفال (19 عاماً فأقل) وكبار السن (65 عاماً فأكثر). أما البالغون بين 20 و64 عاماً، فيتم تغطيتهم فقط إذا كانت لديهم حالة طبية محددة تؤثر على العين وتتطلب مراقبة منتظمة.

رعاية الأسنان

توفر الخطة خدمات أسنان روتينية مجانية لكبار السن ذوي الدخل المنخفض (65 عاماً فأكثر)، وفق شروط دخل سنوية محددة (على سبيل المثال، دخل صافٍ قدره 22,200 دولار للفرد أو 37,100 دولار للزوجين لعام 2022).

التغطية الدولية

توفر OHIP تغطية محدودة جداً للخدمات الصحية الطارئة عند السفر خارج كندا، وتشمل الخدمات الطبية الأساسية مثل التقييمات الطبية، الجراحات الطارئة، وبعض خدمات المرضى الخارجيين (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) والإقامة في المستشفى.

تمويل النظام

يتم دعم OHIP من خلال الإيرادات الضريبية العامة للمقاطعة وعلاوات صحية يدفعها أصحاب العمل والأفراد. يدفع أصحاب العمل ضريبة رعاية صحية على الرواتب، بينما يدفع المقيمون "علاوة صحية" (Health Premium) كجزء من ضرائب الدخل الشخصية، وتتفاوت قيمة هذه العلاوة بناءً على الدخل الخاضع للضريبة، حيث تصل إلى حد أقصى قدره 900 دولار سنوياً.

الخدمات التي تم إلغاء تغطيتها

في عام 2004، تم إلغاء تغطية العديد من الخدمات مثل فحوصات العين الدورية لبعض الفئات وبعض خدمات العلاج الطبيعي والتقويم (Chiropractic). ومع ذلك، ظل العلاج الطبيعي متاحاً لفئات محددة (مثل الأطفال وكبار السن) مع وضع سقف لعدد الزيارات السنوية (مثلاً 50 زيارة بعد الخروج من المستشفى و100 زيارة لسكان دور الرعاية).

شروط الأهلية

لكي يكون الشخص مؤهلاً للتغطية بموجب OHIP، يجب عادةً أن يكون مواطناً كنديًا، أو مقيماً دائماً، أو حاملاً لتصريح عمل وفقاً لقانون التأمين الصحي في أونتاريو. كما يجب أن يكون له مسكن رئيسي ودائم في أونتاريو، وأن يتواجد فعلياً في المقاطعة لمدة لا تقل عن 153 يوماً خلال أي فترة 12 شهراً.