تنظير قناة فالوب: التشخيص والعلاج في حالات العقم

تنظير قناة فالوب (Falloposcopy)

تنظير قناة فالوب هو إجراء طبي يتم فيه فحص أنابيب فالوب باستخدام منظار دقيق جداً (micro-endoscope). يتم إدخال المنظار عادةً عبر فتحة الرحم في الجزء القريب من الأنبوب، أو في بعض الحالات الجراحية، يمكن إدخاله من الطرف البعيد (الخلفي) أثناء جراحة البطن أو تنظير البطن.

دواعي الاستخدام

يُستخدم تنظير قناة فالوب بشكل أساسي في تشخيص وإدارة حالات العقم المرتبطة بمشاكل أنابيب فالوب. ومع ذلك، لا يُعتبر هذا الإجراء جزءاً من الفحوصات الروتينية للعقم في الوقت الحالي، حيث يتم علاج معظم مشاكل الأنابيب لدى النساء اللواتي يعانين من العقم عن طريق التلقيح الاصطناعي (IVF). كما لا يوجد دور محدد ومثبت لهذا الإجراء في تقييم أمراض الأنابيب الأخرى.

الأدوات المستخدمة

تطورت الأدوات المستخدمة في هذا الإجراء عبر الزمن، ومن أبرزها:

• النظام المحوري (Coaxial System): وهو منظار دقيق بقطر 0.5 ملم، يتميز بالمرونة ويحتوي على ألياف بصرية وإضاءة، ويحتاج إلى منظار رحم (hysteroscope) للمرور عبر الرحم.
• نظام القسطرة ذاتية التوسيع (LEC System): يتكون من قسطرة بالونية خارجية ومنظار داخلي، ويتم إدخاله عبر عنق الرحم دون الحاجة إلى منظار رحم.

خطوات الإجراء

تنفيذ العملية يتطلب تخديراً عاماً أو تهدئة واعية للمريضة، وتكون المريضة في وضعية الاستلقاء الظهري (lithotomy position). تختلف الخطوات حسب النظام المستخدم:

1. في النظام المحوري: يتم إدخال منظار الرحم أولاً لتحديد فتحة الأنبوب القريبة، ثم يتم إدخال منظار قناة فالوب عبر القناة التشغيلية لمنظار الرحم.
2. في نظام LEC: يتم دفع القسطرة البالونية إلى قرن الرحم، ثم يتم دفع المنظار إلى داخل الأنبوب أثناء تمدد البالون تحت الرؤية التنظيرية.

يتم عرض النتائج مباشرة على نظام فيديو لمراقبتها بدقة.

النتائج والتدخلات العلاجية

بالمقارنة مع تصوير الرحم والأنابيب (HSG)، الذي قد يعطي نتائج سلبية أو إيجابية خاطئة، يرى البعض أن تنظير قناة فالوب يوفر تقييماً أكثر دقة للقناة. يمكن من خلاله:

• تحديد الانسدادات، والالتصاقات داخل القناة، والرواسب.
• إزالة الرواسب أو الالتصاقات الغشائية الرقيقة.
• في حالات مختارة، يمكن فتح الانسدادات القريبة وإعادة فتح القناة للسماح بحدوث الحمل.

ومع ذلك، فإن الانسدادات الواسعة في قناة فالوب لا يمكن علاجها بهذا المنظار، وتتطلب جراحة تقليدية أو اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي (IVF).

المضاعفات والقيود

تعتبر ثقب قناة فالوب هي المضاعفة الوحيدة المسجلة، وتحدث في حوالي 4-5% من الحالات. كما أظهرت دراسة واسعة أجريت عام 2001 أن هناك قيوداً تقنية كبيرة، مثل صعوبة دخول الأنابيب، وانعكاسات الضوء أو ظاهرة "البياض" (white out) الناتجة عن الأنسجة السليمة أو الالتصاقات، مما جعل الفحص الكامل للأنابيب ممكناً في حالتين فقط من كل ثلاث حالات. وبسبب هذه القيود، تراجع الاهتمام بهذا الإجراء في السنوات الأخيرة.