التثبيت الخارجي للعظام: الدليل الشامل للتقنيات والاستخدامات

التثبيت الخارجي للعظام

التثبيت الخارجي هو علاج جراحي يتم فيه إدخال دبابيس وأسلاك (مثل دبابيس كيرشنر) في العظم وتثبيتها، ثم تخرج هذه الدبابيس من الجسم لتتصل بجهاز خارجي يتكون من حلقات وقضبان ملولبة. من أبرز هذه الأجهزة جهاز إليزاروف (Ilizarov apparatus)، وإطار تايلور المكاني (Taylor Spatial Frame)، والمثبت الخارجي أوكتوبود (Octopod External Fixator). يعمل هذا النظام على تثبيت الطرف المصاب لضمان التئام العظام بشكل صحيح.

تاريخ التثبيت الخارجي

يعود تاريخ محاولات تثبيت العظام إلى العصور القديمة؛ فقد وصف أبقراط في اليونان الكلاسيكية جهاز تثبيت خارجي يتكون من حلقات جلدية متصلة بأربعة قضبان خشبية لجبيرة كسر في عظمة الظنبوب (Tibia). وفي عام 1840، وصف جان فرانسوا مالغين مسماراً يتم دفعه في الظنبوب وتثبيته بأربطة، ثم استخدم في عام 1843 جهازاً يشبه المخلب لتثبيت شظايا الرضفة المكسورة.

في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين، ابتكر كلايتون باركهيل وألبين لامبوت بشكل مستقل مفهوم التثبيت الخارجي أحادي الجانب. وكان لامبوت أول من استخدم الدبابيس الملولبة. وفي عام 1938، طور راؤول هوفمان تقنية تعتمد على الرد المغلق مع وضع الدبابيس عبر الجلد، مما مثل أول تطبيق للجراحة التقويمية طفيفة التوغل.

في الخمسينيات، طور الدكتور غافرييل إليزاروف في الاتحاد السوفيتي جهاز إليزاروف الشهير لعلاج الكسور والتشوهات وعيوب العظام. يتكون الجهاز من إطار معدني يحيط بالطرف، يتصل بالعظم بواسطة دبابيس متقاطعة، وتربط الحلقات الخارجية بقضبان ملولبة تسمح بتحريك شظايا العظم دون الحاجة لفتح موقع الكسر، مما يتيح تثبيتاً صلباً حتى الشفاء التام.

طريقة العمل والتركيب

في هذا النوع من الرد، يتم حفر ثقوب في المناطق غير المصابة من العظام المحيطة بالكسر، ثم يتم ربط براغي أو أسلاك خاصة في هذه الثقوب. خارج الجسم، يتم توصيل هذه البراغي بقضيب أو قطعة معدنية منحنية ذات مفاصل كروية لتشكيل دعم صلب. يمكن ضبط التكوين التشريحي للكسر عن طريق تعديل المفاصل الكروية. وبما أن البراغي تخترق الجلد، فإن التنظيف الدقيق ضروري لمنع حدوث عدوى في موقع الجراحة.

يتم تركيب المثبت الخارجي في غرفة العمليات، وعادة ما يكون ذلك تحت تخدير عام. أما إزالة الإطار الخارجي والبراغي، فتتطلب عادةً مفاتيح خاصة ويمكن إجراؤها في العيادة دون تخدير.

إطالة الأطراف

يُستخدم التثبيت الخارجي أيضاً في عمليات إطالة الأطراف. يتم قطع العظم قطرياً جراحياً، ثم توضع دبابيس أو أسلاك المثبت الخارجي على كل جانب من القطع، ويُستخدم الجهاز المعدني لسحب جانبي العظم تدريجياً على مدى فترة طويلة. ينمو العظم تدريجياً في الفجوة الصغيرة من خلال عملية تسمى تكون العظم بالشد (Distraction Osteogenesis).

دواعي الاستخدام

يُستخدم التثبيت الخارجي في حالات عديدة، منها:

• تثبيت الكسور المفتوحة الشديدة.
• تثبيت حالات عدم الالتئام المصابة بالعدوى.
• تصحيح انحرافات الأطراف واختلاف أطوالها.
• التثبيت الأولي للأنسجة الرخوة والكسور العظمية في مرضى الإصابات المتعددة (جراحة التحكم في الأضرار).
• الكسور المغلقة المصاحبة لإصابات شديدة في الأنسجة الرخوة.
• الآفات الشظوية الشديدة في جسم العظم وحول المفاصل.
• التثبيت المؤقت عبر المفاصل للإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة والأربطة.
• تمزقات حلقة الحوض.
• بعض كسور الأطفال.
• دمج المفاصل (Arthrodesis).
• عمليات قطع العظم (Osteotomies).
• إطالة الأطراف.

موانع الاستخدام والمضاعفات

موانع الاستخدام:

• المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
• المرضى غير الملتزمين الذين لا يستطيعون ضمان العناية السليمة بالأسلاك والدبابيس.
• وجود تثبيت داخلي مسبق يمنع وضع الدبابيس بشكل صحيح.
• أمراض العظام التي تمنع التثبيت بالدبابيس.

المضاعفات المحتملة:

1. تلف الأنسجة الرخوة: قد تؤدي الدبابيس أو الأسلاك إلى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، أو تقييد حركة المفاصل.
2. العدوى: نظراً لأن الدبابيس تخترق الجلد، فإن هناك خطورة دائمة من حدوث عدوى في موقع الدخول.