استئصال المخاطية بالتنظير الداخلي (EMR)

يُعد استئصال المخاطية بالتنظير الداخلي تقنية طبية متقدمة تُستخدم لإزالة الآفات السرطانية أو غير الطبيعية الموجودة في الجهاز الهضمي. تعتمد هذه الطريقة على إجراء عملية استئصال للمخاطية مع حقن محلول ملحي في الطبقة تحت المخاطية، وهي تقنية نُشرت لأول مرة في عام 1973 من قبل ديل (Deyhle) لإزالة السلائل القولونية الجالسة.

استئصال المخاطية في المريء

يُنصح باستخدام استئصال المخاطية بالتنظير الداخلي لعلاج سرطانات المريء المبكرة، وهي الأورام التي تكون سطحية ومحصورة في طبقة المخاطية فقط. وقد أثبتت هذه التقنية أنها علاج آمن وفعال وأقل توغلاً من الجراحة التقليدية، خاصة في حالات سرطان الخلايا الحرشفية المبكر وسرطان الغدد الذي ينشأ في مريء باريت (Barrett’s esophagus).

المؤشرات والنتائج

تعتبر هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين لا تظهر لديهم أدلة على وجود نقائل عقدية أو بعيدة، وبشرط أن تكون الأورام متمايزة ومرتفعة قليلاً وبقطر أقل من 2 سم، أو أورام متمايزة متقرحة بقطر أقل من 1 سم. وتتشابه نتائج هذه الطريقة مع نتائج الاستئصال الجراحي من حيث التوقعات المرضية.

التقنيات المستخدمة في المريء

• خزعة الشريط (Strip Biopsy): يتم استخدام منظار مزدوج القناة مزود بملقط ومقصبة (snare). يتم حقن المحلول الملحي تحت الآفة لفصلها عن طبقة العضلات، ثم يتم الإمساك بالمخاطية المحيطة ورفعها واستئصالها بالكي الكهربائي.
• استئصال السلائل بالمقصبة المزدوجة: يُستخدم للآفات البارزة، حيث يتم رفع الآفة بالمقصبة الأولى وخنقها بالمقصبة الثانية لاستئصالها بالكامل.
• الحقن المركب (محلول ملحي وإبينفرين): يتم حقن محلول ملحي مركز وإبينفرين (15-20 مل) في الطبقة تحت المخاطية لتوريم المنطقة وتوضيح الحدود، ثم يتم استئصال المخاطية باستخدام مشرط عالي التردد.
• تقنية "الشفط والقطع" (Suck and Cut): يتم استخدام غطاء شفاف ومقصبة حلقية داخل الغطاء. يتم سحب المخاطية التي تحتوي على الآفة داخل الغطاء عن طريق الشفط، ثم يتم خنقها بالمقصبة واستئصالها بالكي الكهربائي.

المضاعفات والوقاية

تشمل المضاعفات الرئيسية النزيف بعد العملية، والثقب، وتكون التضيقات. وللوقاية من هذه المخاطر، يتم حقن الإبينفرين المخفف في الجدار العضلي للسيطرة على النزيف، واستخدام الأدوية الخافضة للحموضة. كما يساعد الحقن الكافي للمحلول الملحي في منع حدوث الثقوب. وتعتبر علامة "عدم الرفع" (non-lifting sign) من موانع إجراء هذه العملية.

استئصال المخاطية في القولون والمستقيم

تعتبر تقنية استئصال المخاطية بالتنظير الداخلي (EMR) والتشريح تحت المخاطي (ESD) طرقاً فعالة للغاية لاستئصال السلائل القولونية الكبيرة غير الخبيثة وسرطانات القولون والمستقيم الغازية سطحياً (المرحلة T1a). وقد أظهرت الدراسات، ومنها دراسة الكونسورتيوم الأسترالي التي شملت 1000 حالة، أن نسبة خلو المرض بعد المتابعة كانت 98.1%، مما يجعل هذه التقنية أقل تكلفة وأكثر أماناً مقارنة بالاستئصال الجراحي للسلائل الكبيرة غير الغازية.

التدريب والكفاءة

يتطلب إتقان هذه التقنية تدريباً مكثفاً؛ حيث أشارت تقارير من مايو كلينك فلوريدا إلى أن الطبيب يحتاج إلى إجراء ما لا يقل عن 100 عملية للوصول إلى مستوى الكفاءة المطلوب.