الدعامات الشريانية المفرزة للأدوية

الدعامات الشريانية المفرزة للأدوية

الدعامة المفرزة للأدوية (Drug-Eluting Stent - DES) هي أنبوب شبكي صغير مصنوع من مواد طبية متطورة، يُستخدم في الإجراءات الطبية لعلاج تضيق الشرايين. تعمل هذه الدعامة من خلال مسارين متكاملين: الأول ميكانيكي، حيث توفر هيكلاً داعماً يمنع الشريان من الانغلاق، والثاني دوائي، حيث تقوم بإطلاق مركب صيدلاني ببطء وبشكل تدريجي في جدار الشريان.

آلية العمل والتركيب

يتم إدخال الدعامة المفرزة للأدوية في الشريان المتضيق باستخدام قسطرة توصيل، يتم إدخالها عادةً عبر شريان أكبر في منطقة الفخذ (الأربية) أو المعصم. تتكون مجموعة الدعامة من الدعامة نفسها وهي في حالة انكماش، موضوعة فوق بالون بوليمري منكمش؛ وبمجرد وصول الدعامة إلى الموقع المستهدف، يتم نفخ البالون لتوسيع الدعامة وتثبيتها في جدار الشريان المسدود، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم.

يسمح التصميم الشبكي للدعامة بالتوسع، كما يتيح لخلايا البطانة الوعائية الصحية الجديدة بالنمو من خلالها وحولها، مما يضمن تثبيت الدعامة في مكانها. تختلف هذه الدعامات عن الدعامات المعدنية العارية (BMS) في أنها لا تكتفي بفتح الوعاء الدموي ميكانيكياً، بل تفرز كمية صغيرة من الدواء مباشرة في جدار الوعاء الدموي لفترة محدودة، مما يقلل من احتمالية نمو الأنسجة بشكل مفرط الذي قد يؤدي إلى انسداد الدعامة مرة أخرى.

الاستخدامات الطبية

تُستخدم الدعامات المفرزة للأدوية بشكل شائع في علاج تضيق الشرايين في القلب، وهو ما يُعرف بـ أمراض الشرايين التاجية (CAD)، كما تُستخدم في مناطق أخرى من الجسم، لا سيما في الساقين لعلاج أمراض الشرايين الطرفية.

يرتبط وضع هذه الدعامات ارتباطاً وثيقاً بإجراء يسمى التدخل التاجي عبر الجلد (PCI)، وهو إجراء بسيط غير جراحي يتم بواسطة طبيب قلب تداخلي باستخدام تقنيات التصوير الشعاعي لتحديد موقع وضع الدعامة بدقة. قد يتم استخدام دعامات متعددة اعتماداً على درجة الانسداد وعدد الشرايين المصابة.

التطور التاريخي والأنواع

كانت الدعامات المعدنية العارية هي السائدة في البداية، لكنها عانت من معدلات عالية من إعادة التضيق داخل الدعامة (Restenosis) بنسبة تتراوح بين 20% إلى 40%. ولحل هذه المشكلة، تم تطوير الدعامات المفرزة للأدوية، والتي خفضت هذه النسبة إلى حوالي 5% إلى 10%.

• أول دعامة معتمدة: كانت دعامة "Cypher" المفرزة للسيروليموس (Sirolimus)، والتي حصلت على علامة CE في أوروبا عام 2002 وموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2003.
• تطور الأدوية: تلتها الدعامات المفرزة للباكليتاكسيل (Paclitaxel) في عام 2004.
• الجيل الحالي: تستخدم الدعامات الحديثة دعامات أرق مصنوعة من سبائك الكوبالت-كروم أو البلاتين-كروم، مع طلاءات متوافقة حيوياً أو قابلة للتحلل الحيوي، وأدوية من عائلة "ليموس" مثل إيفيروليموس (Everolimus) وزوتاروليموس (Zotarolimus).

المخاطر والبدائل

على الرغم من فعاليتها، فإن وضع الدعامات المفرزة للأدوية ينطوي على بعض المخاطر، منها:

• تخثر الدعامة (Stent Thrombosis): بنسبة تقريبية تصل إلى 0.7% في السنة الأولى.
• النزيف: نتيجة للإجراء أو للأدوية المضادة للصفائح الدموية.
• تفاعلات حساسية: تجاه مواد التباين المستخدمة في التصوير.

يعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بديلاً لهذه التقنية، وقد يفضل الأطباء الجراحة في حالات أمراض الأوعية المتعددة والمعقدة.