تطويل العظام بالشد: التقنيات والاستخدامات الطبية

تطويل العظام بالشد (Distraction Osteogenesis)

تطويل العظام بالشد، المعروف أيضاً باسم تشتيت العظام أو تمديد العظام، هو عملية جراحية متقدمة تُستخدم في جراحة العظام، وجراحة القدم، وجراحة الوجه والفكين لإصلاح التشوهات الهيكلية وفي العمليات التقويمية. تعتمد هذه العملية على مبدأ قطع العظم ثم فصله ببطء شديد، مما يحفز الجسم على ملء الفجوة الناتجة بنسيج عظمي جديد.

الاستخدامات الطبية

يُستخدم تطويل العظام بالشد في مجالات متنوعة لإصلاح العيوب الخلقية أو المكتسبة. ومن أبرز استخداماته:

• جراحة العظام: علاج تفاوت طول الساقين.
• جراحة الوجه والفكين: علاج حالات صغر الفك (Micrognathism)، ونقص تنسج الفك السفلي، وتصغير الوجه النصفي (Hemifacial microsomia).
• المجاري التنفسية: علاج انسداد الممرات الهوائية لدى الرضع الناتج عن تراجع اللسان أو صغر الفك السفلي.
• تشوهات الجمجمة: علاج خلل التنسج القحفي الجبهي الأنفي وتلاحم الدروز الباكر.

أشارت مراجعات طبية إلى أن هذه التقنية تحقق تحسناً ملحوظاً في الأنسجة الصلبة والرخوة، خاصة عند استخدامها في الفك العلوي لعلاج الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق، حيث أظهرت نتائج تفوق الجراحة التقويمية التقليدية من حيث مدى تقدم الفك وتقليل نسبة الانتكاس على المدى الطويل.

خطوات الإجراء الجراحي

تتم عملية تطويل العظام بالشد عبر أربع مراحل أساسية:

1. مرحلة قطع العظم (Osteotomy): يتم قطع العظم جزئياً أو كلياً، ثم يتم تركيب جهاز الشد (المثبت).
2. فترة الكمون (Latency Period): تستمر عادة لمدة سبعة أيام، حيث لا يتم تفعيل الجهاز للسماح ببدء مراحل التئام العظم الأولية.
3. مرحلة الشد (Distraction Phase): يتم استخدام الجهاز لفصل قطعتي العظم تدريجياً، مما يسمح بتكوين عظم جديد في الفجوة. تستغرق هذه المرحلة عادة من ثلاثة إلى سبعة أيام للوصول إلى الطول المطلوب.
4. مرحلة التثبيت (Consolidation Phase): يبقى الجهاز في مكانه لفترة لضمان استقرار العظم الجديد والسماح له بالتصلب والالتئام الكامل قبل إزالته في عملية جراحية ثانية.

آلية عمل الأجهزة

تعمل معظم الأجهزة يدوياً عن طريق تدوير قضيب يفصل العظام بنظام ترس ومسنن. يتم تحديد معدل الشد بدقة (غالباً مليمتر واحد يومياً مقسم على خطوتين)، لأن الشد السريع جداً قد يؤدي إلى عدم الالتحام (تكون نسيج ليفي بدلاً من العظم)، والشد البطيء جداً قد يؤدي إلى الالتحام المبكر.

بالإضافة إلى الأنظمة اليدوية، توجد أنظمة آلية مثل جهاز Fitbone، وهو مسمار نخاعي آلي قابل للزرع بالكامل، يوفر دقة أكبر في التصحيح، ويقلل من تكوين الندبات ومخاطر العدوى، ويزيد من راحة المريض.

المخاطر والمضاعفات

على الرغم من فعالية هذه التقنية، إلا أنها تنطوي على بعض المخاطر، منها:

• العدوى: تبلغ النسبة العامة حوالي 5%.
• فشل نمو العظم: عدم نمو العظم في الاتجاه المطلوب بنسبة تتراوح بين 7% و9%.
• فشل الجهاز: تعطل الأجهزة المستخدمة بنسبة 3% إلى 4.5%.
• إصابات الأعصاب: مثل تضرر العصب السنخي السفلي في حالات شد الفك السفلي (3.5%) أو إصابة العصب الوجهي (0.5%).

لمحة تاريخية

اقترح برنارد فون لانجنبيك هذه العملية لأول مرة في عام 1869، لكن أول محاولة تطبيق سريري كانت بواسطة أليساندرو كوديفيلا عام 1905 لعلاج تشوهات الساقين، إلا أن نتائجه كانت مليئة بالمضاعفات. لم تحقق التقنية نجاحاً واسعاً إلا بعد دراسات الجراح الروسي غافرييل إليزاروف في الخمسينيات، الذي طور أجهزة تثبيت خارجية وطرقاً لفصل العظام تدريجياً، مما وضع الأسس العلمية والمعدلات المثالية للشد التي جعلت هذه العملية شائعة عالمياً.