تخثر الجيب الكهفي (Cavernous Sinus Thrombosis)

تخثر الجيب الكهفي هو حالة طبية خطيرة ونادرة تتمثل في تكوين جلطة دموية داخل الجيب الكهفي، وهو تجويف يقع في قاعدة الدماغ ويعمل على تصريف الدم غير المؤكسج من الدماغ إلى القلب. تنقسم هذه الحالة إلى نوعين رئيسيين: التخثر الإنتاني (Septic) وهو الأكثر شيوعاً، والتخثر غير الإنتاني (Aseptic).

الأسباب والمسببات

ينتج التخثر الإنتاني عادةً عن انتشار عدوى من مناطق مجاورة، وتشمل المصادر الأكثر شيوعاً ما يلي:

• الدمل الأنفي: يمثل حوالي 50% من الحالات.
• الجيوب الوتدية أو الغربالية: تمثل حوالي 30% من الحالات.
• عدوى الأسنان: تمثل حوالي 10% من الحالات.
• مصادر أخرى: مثل اللوزتين، الحنك الرخو، الأذن الوسطى، أو التهاب النسيج الخلوي المداري.

تعتبر بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المسبب الأكثر شيوعاً بنسبة 70%، تليها بكتيريا المكورات العقدية (Streptococcus). أما التخثر غير الإنتاني، فيرتبط عادةً بالصدمات، الجفاف، فقر الدم، أو أورام قاعدة الجمجمة.

الأعراض والعلامات السريرية

تتنوع الأعراض بناءً على سرعة تطور المرض، ولكن العلامات الكلاسيكية تشمل:

• تورم حول العين: ظهور مفاجئ لوذمة حول الحجاج في جانب واحد.
• جحوظ العين (Exophthalmos): بروز العين للخارج نتيجة احتقان الأوردة.
• تأثر الأعصاب القحفية: شلل في الأعصاب من الثالث إلى السادس، ويكون شلل العصب السادس هو الأكثر شيوعاً.
• اضطرابات الرؤية: فقدان الرؤية، وذمة حليمة العصب البصري، ونزيف الشبكية.
• أعراض عامة: صداع شديد، حمى، تسارع ضربات القلب، وتصلب الرقبة في بعض الحالات.

من الخطر بمكان أن العدوى قد تنتقل إلى الجيب الكهفي في الجانب الآخر من الدماغ خلال 24 إلى 48 ساعة من بداية الأعراض.

التشخيص

يتم التشخيص بشكل أساسي من خلال الفحص السريري، مع الاستعانة بالفحوصات التالية للتأكيد:

الفحوصات المخبرية

يتم إجراء تحليل صورة الدم الكاملة (CBC)، وسرعة الترسيب (ESR)، ومزارع الدم والجيوب لتحديد الميكروب المسبب. كما قد يلزم إجراء بزل قطني لاستبعاد الإصابة بالتهاب السحايا.

الدراسات التصويرية

• الأشعة المقطعية (CT scan): قد تظهر تضخماً في الوريد العيني العلوي وعيوباً في ملء الجيب الكهفي.
• الرنين المغناطيسي (MRI): يعتبر الخيار الأفضل والأكثر حساسية، حيث يظهر تشوهات في الشريان السباتي الداخلي وإشارات عالية الكثافة داخل الجيوب المتخثرة.
• تصوير الأوردة المدارية: دقيق جداً في تشخيص انسداد الجيب الكهفي ولكنه صعب التنفيذ.

العلاج

يتطلب تخثر الجيب الكهفي تدخلاً طبياً فورياً لإنقاذ حياة المريض، ويشمل العلاج:

1. المضادات الحيوية: إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد (مثل نافسيلين، سيفوتاكسيم، وميترونيدازول) حتى يتم تحديد الميكروب المسبب.
2. علاج المصدر: التعامل السريع مع مصدر العدوى الأولي (مثل تصريف خراج الأسنان أو علاج التهاب الجيوب).
3. التدخل الجراحي: في بعض الحالات، قد يكون التصريف الجراحي ضرورياً للتخلص من القيح والعدوى.