برنامج رعاية المرضى الجراحيين في الحالات الحرجة (CCrISP)

برنامج رعاية المرضى الجراحيين في الحالاتات الحرجة (CCrISP)

يُعد برنامج رعاية المرضى الجراحيين في الحالات الحرجة (Care of the Critically Ill Surgical Patient - CCrISP) برنامجاً تدريبياً متخصصاً موجهاً للأطباء الجراحين، يهدف إلى تزويدهم بالأسس النظرية والمهارات العملية الضرورية لإدارة المرضى الجراحيين الذين يعانون من حالات صحية حرجة. تشرف الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا على إدارة هذا البرنامج، وقد شهد تطوراً مستمراً في مناهجه، حيث تم إصدار الطبعة الرابعة في فبراير 2017، والتي تميزت بتقليص مدة الدورة إلى يومين.

النشأة والخلفية التاريخية

تم تصميم برنامج CCrISP من قبل السيد إيان أندرسون، المحاضر الأول في الجراحة بجامعة مانشستر، لصالح الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا. جاء تطوير هذا البرنامج نتيجة للدروس المستفادة من كارثة هيلزبره (Hillsborough disaster)، لضمان رفع كفاءة التعامل مع الإصابات الجماعية والحالات الحرجة. أقيمت أول دورة تدريبية في عام 1998 من قبل مؤسسة هيلزبره (Hillsborough Trust). ومنذ ذلك الحين، مر البرنامج بعدة تحديثات، حيث صدرت الطبعة الثانية في عام 2003، والثالثة في عام 2010، وصولاً إلى الطبعة الرابعة الحالية في عام 2017.

الجهات التدريبية المعتمدة

بالإضافة إلى الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا، يتم تنفيذ دورات CCrISP من خلال عدة هيئات تدريب جراحية دولية، منها:

• أكاديمية الطب في ماليزيا.
• الكلية الملكية الأسترالية النيوزيلندية للجراحين.
• الكلية الملكية للجراحين في أيرلندا (RCSI).
• الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة.

شروط الأهلية والالتحاق

في المملكة المتحدة

الدورات متاحة للأطباء الذين أتموا برنامج التأسيس (Foundation Programme)، وعادة ما يتم الالتحاق بها خلال سنوات التدريب من ST1 إلى ST3 أو CT1 إلى CT2. كانت الدورات تُقام في مراكز إقليمية عبر المملكة المتحدة، وفي مراكز شريكة للكلية الملكية للجراحين في لندن ومانشستر حتى أواخر عام 2020.

في أستراليا ونيوزيلندا

تفرض الكلية الملكية الأسترالية النيوزيلندية للجراحين على المتدربين الجراحيين إكمال برنامج CCrISP خلال أول عامين من التدريب (SET 1-2). كما يُعد البرنامج إلزامياً للمتدربين في جراحة الفم والوجه والفكين.

في أيرلندا

توصي الكلية الملكية للجراحين في أيرلندا بضرورة الحصول على تدريب في الجراحة العامة لمدة 6 أشهر على الأقل قبل الالتحاق بالدورة. وتستهدف الدورات المتدربين الجراحيين في السنة الثانية من التدريب الجراحي الأساسي (ST2)، ويشترط أن يكون المرشحون مسجلين في المجلس الطبي الأيرلندي أو المجلس الطبي العام.

محتوى البرنامج ومنهجية التدريب

يتم تنظيم الدورة بحد أقصى 16 طالباً و9 أعضاء من هيئة التدريس، من بينهم مدير للدورة. ويُراعى أن تكون نسبة الجراحين إلى أطباء التخدير في هيئة التدريس متساوية (50/50). يحصل المرشحون على دليل للدورة، ويُشترط اجتياز تقييم عبر الإنترنت يتكون من أسئلة اختيار من متعدد قبل بدء الدورة. يحصل المشاركون الناجحون على شهادة معتمدة من الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا.

العناصر الرئيسية للدورة

• طريقة عرض حالة المريض في الحالة الحرجة.
• تقييم المرض والكشف عنه.
• صياغة خطة عمل علاجية.
• طلب المساعدة والدعم الفني.
• الوقاية من المضاعفات والتعرف عليها.
• التفاعل مع الزملاء في الفريق الطبي.
• تلبية احتياجات المرضى وأقاربهم أثناء المرض الحرج.
• القضايا القانونية والأخلاقية ومهارات التواصل.

المحطات النظرية والعملية

تتضمن المحطات النظرية موضوعات مثل: الاضطرابات القلبية، مهارات التواصل، إدارة الجولات في الأجنحة الجراحية، إدارة الألم، القصور الكلوي، الفشل التنفسي، والتعامل مع المريض المصاب بإصابات متعددة.

تتضمن المحطات العملية مهارات مثل: إدارة الصدمات المتقدمة، إدارة الممرات الهوائية، تركيب الخطوط الشريانية، تركيب خطوط الضغط الوريدي المركزي، تفسير صور الأشعة السينية للصدر، التعامل مع اضطرابات نظم القلب، مراقبة الضغط، العناية بالفتحات الجراحية (Stoma)، إجراءات شق القصبة الهوائية، وتقييم الجروح.

نظام التقييم

يعتمد البرنامج مزيجاً من التقييم التكويني والختامي. يكون التقييم عبر الإنترنت (MCQ) تقييماً ختامياً، بينما يتم تقييم معظم أنشطة اليومين بشكل تكويني. وفي نهاية الدورة، يخضع الطلاب لتقييم عملي (Moulage) يكون ختامياً، وبناءً عليه يتم منح درجة (ناجح/راسب). يمكن لمن لم يجتز التقييم أو غاب عن جلسة ما إعادة الجزء الذي رسب فيه خلال 6 أشهر، وإلا وجب إعادة الدورة كاملة.

تدريب المدربين

يجب أن يكون الجراحون أو أطباء التخدير أو أطباء العناية المركزة الراغبون في الانضمام لهيئة تدريس CCrISP في السنة السابعة من الدراسات العليا على الأقل (ST5 في المملكة المتحدة). هناك مساران ليصبح الشخص مدرباً: دورة المدربين أو مرشح مدرب. يتطلب المسار الأول أن يكون المتقدم قد حضر أو اجتاز دورة CCrISP كطالب، وتستمر دورة المدربين لمدة يومين تشمل نظريات التعليم وجلسات عملية. أما مسار مرشح المدرب، فيتطلب إكمال تدريب تعليمي أساسي أو دورة مدربين أخرى (مثل ATLS)، مع ضرورة حضور أو اجتياز دورة CCrISP، ثم يتم تقييمه من قبل مدير الدورة أثناء ممارسة التدريس فعلياً.