فتق بوكداليك: الأسباب والأعراض والعلاج

فتق بوكداليك (Bochdalek Hernia)

يعد فتق بوكداليك أحد نوعين من فتق الحجاب الحاجز الخلقي، والنوع الآخر هو فتق مورغاني. وهو عبارة عن تشوه خلقي يتمثل في وجود فتحة في الحجاب الحاجز لدى الرضيع، مما يسمح للأعضاء التي تكون عادةً داخل البطن (خاصة المعدة والأمعاء) بالانتقال إلى التجويف الصدري.

في معظم الحالات، تؤدي هذه الحالة إلى تشوه الرئة المتأثرة، ويمكن أن يكون ضغط الرئة الناتج عن ذلك مهدداً للحياة، حيث يحدث فتق بوكداليك بشكل أكثر شيوعاً في الجانب الأيسر الخلفي (85% من الحالات) مقارنة بالجانب الأيمن (15%).

الأعراض والعلامات

عند الأطفال

في الحالات الطبيعية لفتق بوكداليك، تظهر الأعراض غالباً بالتزامن مع ولادة الطفل. وتشمل بعض هذه الأعراض:

• صعوبة في التنفس.
• سرعة في التنفس.
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• الزرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق) نتيجة نقص الأكسجين.

كما يمكن التعرف على الرضيع المصاب من خلال فحص الصدر فور الولادة؛ فقد يبدو أحد جانبي التجويف الصدري أكبر من الآخر، أو قد يبدو البطن غائراً للداخل.

عند البالغين

نادراً ما تظهر الأعراض لدى البالغين، ولكن في حال ظهورها، تكون عادةً غامضة ومرتبطة بالجهاز الهضمي، مثل الشعور بالألم أو ظهور علامات انسداد الأمعاء.

الأسباب

من المرجح أن يتكون فتق بوكداليك أثناء عملية النمو وبناء الأعضاء خلال التطور الجنيني. يتشكل الحجاب الحاجز بين الأسبوع السابع والعاشر من الحمل، وفي الوقت نفسه يتشكل المريء والمعدة والأمعاء. لذا، يحدث الفتق إما بسبب تشوه في تكوين الحجاب الحاجز أو بسبب انحباس الأمعاء في التجويف الصدري أثناء تكوين الحجاب الحاجز.

تعتبر هذه الحالة من الحالات متعددة العوامل، مما يعني أن هناك العديد من الأسباب والمتغيرات التي تساهم في هذا التشوه، بما في ذلك العوامل الوراثية أو الظروف البيئية.

العلاج

علاج الأطفال

تتعدد مسارات العلاج المتاحة، وتبدأ الخطوة الأولى بإدخال الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). ويشمل العلاج ما يلي:

• التنفس الاصطناعي: يتم وضع معظم الرضع على جهاز تنفس اصطناعي للمساعدة في التنفس.
• الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO): في حال عدم استقرار حالة الرضيع باستخدام العلاجات الطبية والتنفس الاصطناعي، يتم اللجوء إلى جهاز ECMO الذي يعمل كبديل مؤقت للقلب والرئة لتنظيم الأكسجين في الدم وضخه في جميع أنحاء الجسم.

الجراحة: هي العلاج الوحيد والنهائي. بعد استقرار حالة الرضيع، يتم إصلاح الحجاب الحاجز وإعادة الأعضاء المزاحة إلى مكانها الصحيح. وتتم هذه العملية عبر عدة طرق:

• الإصلاح الأولي: شد الجزء المتبقي من الحجاب الحاجز لتغطية الفتحة.
• استخدام عضلة بطنية: تقسيم عضلة بطنية لاستخدامها في سد الفتحة.
• رقعة Gore-Tex: استخدام رقعة صناعية، ولكنها تحمل مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى أو تكرار الفتق.

علاج البالغين

إذا تم تشخيص الاضطراب لدى شخص بالغ وكان بدون أعراض، فلا يتطلب علاجاً محدداً. أما في حال وجود أعراض، فيمكن إجراء جراحة إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو الجراحة المغلقة (المنظار).

التوقعات والإنذار

يمكن أن يكون فتق بوكداليك حالة مهددة للحياة. حوالي 85.3% من المواليد المصابين يكونون في حالة خطر شديد فور الولادة. وتكون معدلات الوفيات مرتفعة (بين 25% و60%) بسبب القصور التنفسي.

تؤدي هذه الحالة إلى ضغط الرئتين، مما يعكس تطورهما الطبيعي ويسبب ما يعرف بـ نقص تنسج الرئة (Pulmonary Hypoplasia)، حيث تحتوي رئتا الرضيع على عدد أقل من الحويصلات الهوائية من الرئة الطبيعية.