فيروس BK: الأسباب، الأعراض، التشخيص والعلاج

فيروس BK (BK Virus)

فيروس BK، المعروف أيضاً باسم بوليوموفيروس البشري 1 (Human polyomavirus 1)، هو عضو في عائلة بوليوموفيروس. تنتشر العدوى بهذا الفيروس بشكل واسع بين البشر، ولكن نادراً ما تؤدي إلى عواقب وخيمة، باستثناء الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو الذين يتلقون علاجات مثبطة للمناعة.

جاءت تسمية الفيروس من اسم المريض الأول الذي تم عزل الفيروس منه في عام 1971، وهو رجل يبلغ من العمر 39 عاماً، عانى من تضيق في الحالب بعد عملية زراعة كلى.

الأعراض والعلامات

نادراً ما يسبب فيروس BK مرضاً لدى الأشخاص الأصحاء، وغالباً ما يرتبط بالمرضى الذين خضعوا لزراعة كلى. العديد من المصابين بهذا الفيروس لا تظهر عليهم أي أعراض. وفي حال ظهور أعراض، فإنها تميل إلى أن تكون خفيفة، مثل الإصابة بعدوى تنفسية أو حمى، وهو ما يعرف بـ العدوى الأولية.

على الرغم من عدم وجود أعراض سريرية، فقد تم اكتشاف آثار لفيروس BK في عينات من نساء يعانين من الإجهاض التلقائي، كما تم العثور على أجسام مضادة للمصل ضد الفيروس في النساء اللواتي تعرضن للإجهاض التلقائي أو الإجهاض المتعمد.

ينتقل الفيروس بعد ذلك إلى الكلى والمسالك البولية حيث يبقى كامناً مدى الحياة. ويُعتقد أن ما يصل إلى 80% من السكان يحملون شكلاً كامناً من هذا الفيروس، والذي يظل خاملاً حتى يتعرض الجسم لنوع من تثبيط المناعة، خاصة في حالات زراعة الكلى أو زراعة الأعضاء المتعددة. في هذه الحالات، تكون المظاهر السريرية أكثر خطورة، وتشمل:

• خلل في وظائف الكلى: يظهر من خلال ارتفاع تدريجي في مستوى الكرياتينين في المصل.
• تحليل بول غير طبيعي: يكشف عن وجود خلايا أنبوبية كلوية وخلايا التهابية.

الأسباب والانتقال

السبب الرئيسي هو فيروس BK polyomavirus (أو بوليوموفيروس البشري 1). ولا يزال من غير المعروف بالضبط كيف ينتقل الفيروس، ولكن من المؤكد أنه ينتقل من شخص لآخر وليس من مصدر حيواني. ويُقترح أن الفيروس قد ينتقل عبر السوائل التنفسية أو البول، حيث يقوم المصابون بإفراز الفيروس في البول بشكل دوري.

عوامل الخطر

في بعض مرضى زراعة الكلى، يؤدي استخدام الأدوية المثبطة للمناعة إلى السماح للفيروس بالتكاثر داخل العضو المزروع، وهو ما يسمى اعتلال الكلية الفيروسي (BK nephropathy). يتطور 1-10% من مرضى زراعة الكلى إلى حالة اعتلال الكلية المرتبط بفيروس BK (BKVAN)، ويفقد ما يصل إلى 80% من هؤلاء المرضى الكلية المزروعة.

يرتبط الفيروس أيضاً بتضيق الحالب والتهاب الكلية الخلالي. وفي حالة متلقي زراعة نخاع العظم، يبرز الفيروس كسبب للتهاب المثانة النزفي.

التنبؤ بالمرض

تعتبر حمولة فيروس BK في الدم (أكثر من 185,000 نسخة/مل) عند التشخيص الأول مؤشراً قوياً على تطور اعتلال الكلية الفيروسي (BKVAN)، بدقة تصل إلى 97%. كما أن وصول ذروة الحمولة الفيروسية في الدم إلى 223,000 نسخة/مل في أي وقت يعد مؤشراً تنبؤياً آخر.

التشخيص

يمكن تشخيص هذا الفيروس من خلال:

• اختبار دم BKV: للكشف عن الحمولة الفيروسية.
• اختبار بول لخلايا الخداع (Decoy cells): للبحث عن خلايا مصابة بالفيروس.
• خزعة من الكلى: لتأكيد الإصابة واعتلال الكلية.
• تقنيات PCR: تُستخدم غالباً لتحديد الفيروس بدقة.

العلاج

حجر الزاوية في العلاج هو تقليل التثبيط المناعي. فقد لوحظ أن الزيادة في حالات اعتلال الكلية الفيروسي ترتبط باستخدام أدوية مثبطة للمناعة قوية مثل تاكروليموس (Tacrolimus) ومايكوفينولات موفيتيل (MMF).

طرق تقليل التثبيط المناعي

• سحب دواء MMF أو تاكروليموس.
• استبدال تاكروليموس بدواء سيكلوسبورين (Cyclosporine).
• التقليل العام من جرعات الأدوية المثبطة للمناعة.
• تعديل مستويات السيكلوسبورين في المصل لتكون بين 100-150 نانوغرام/مل، وتاكروليموس بين 3-5 نانوغرام/مل.

العلاجات المضادة للفيروسات

يُعتبر دواء ليفلونوميد (Leflunomide)، وهو مثبط لتخليق البيريميدين، الخيار العلاجي الثاني بعد تقليل التثبيط المناعي. يعتمد المنطق في استخدامه على خصائصه المزدوجة كمثبط للمناعة ومضاد للفيروسات. أظهرت الدراسات أن استبدال MMF بـ ليفلونوميد (بجرعة 20-60 مجم يومياً) أدى إلى تحسن أو تخلص من الفيروس لدى نسبة كبيرة من المرضى.